Uw kind aanmelden bij Het Kindertherapeuticum
Via het onderstaand formulier kunt u uw kind aanmelden voor een behandeling in Het Kindertherapeuticum. Bellen en direct een afspraak maken is helaas niet mogelijk. U moet zich eerst aanmelden.
Bij uw aanmelding gelden een aantal regels
- Het formulier moet helemaal worden ingevuld.
- Beide gezagdragende ouders moeten ondertekenen met inkt.
Als er slechts één gezagdragende ouder is, stuurt u dan een verklaring één-oudergezag mee.
Deze kunt u aanvragen bij het gezagsregister in uw gemeente of bij een rechtbank bij u in de buurt. - Beschrijft u s.v.p. de aanmeldingsreden en uw vraag in niet minder dan 100 en niet meer 1000 woorden.
- Stuur de verwijzing van de huisarts/jeugdarts/medisch specialist mee op, elektronisch of per post.
LET OP: Komt u uit Utrecht, dan is een verwijzing van KOOS/Spoor030 verplicht. - Stuur een (pas)foto van uw kind mee met de aanmelding.
- Als u verwezen bent door het CJG/buurtteam/wijkteam, ontvangen wij graag:
1. plan van aanpak
2. contactgegevens van uw contactpersoon
Na het online invullen van het formulier, kunt u deze downloaden en printen. Lees het formulier goed door en onderteken deze indien akkoord. Daarna moet het formulier worden verstuurd naar het adres dat op het aanmeldformulier staat.
Als u zich afvraagt of uw vraag bij ons thuis hoort, kunt u het contactformulier invullen
Als u vragen hebt over de financiële kant vindt u op de website veel informatie. Als u er niet uitkomt, kunt u de praktijk bellen.
Op de pagina diagnostisch traject leest u de procedure die start nadat wij het formulier hebben ontvangen.
Aanmeldformulier
Via onderstaande formulier kunt u uw kind aanmelden voor een behandeling in Het Kindertherapeuticum.